120萬一針“抗癌神藥”上市一周年 7位患者通過保險獲賠超470萬元

2022-06-22 08:21:41來源：北京商報

中國首個CAR-T細胞治療類產品復星凱特的阿基侖賽注射液(商品名:奕凱達)即將迎來上市一周年。據悉，一年時間里，奕凱達治療了逾200位患者。但上百萬元的治療費用，對于普通家庭來說，實在難以承受。

6月21日，北京商報記者梳理發現，目前，很多商業保險產品將CAR-T療法納入了報銷范圍，并且已有多位患者獲得了保險賠付。不過，由于CAR-T療法價格極其昂貴，若發生賠付，對保險產品的賠付率會產生影響。在業內看來，如何通過保險讓此類“神藥”惠及更多患者仍是行業需要探索的問題。

7位患者通過保險獲賠超470萬元

2021年6月23日，中國首個商業化CAR-T細胞治療產品奕凱達，正式在中國獲批上市，開啟中國CAR-T細胞治療的元年。奕凱達的適應癥為二線或以上系統性治療后復發/難治性大B細胞淋巴瘤成人(LBCL)患者。公開數據顯示，奕凱達落地到了全國80多家醫院、治療了逾200位患者。

CAR-T療法在被譽為“抗癌神藥”同時，120萬元/支左右的治療價格也讓不少患者難以接受。不過，雖然CAR-T療法未能納入醫保，但“嗅覺靈敏”的商業保險紛紛將其納入了報銷范圍，這其中，既有惠民保，也有百萬醫療險、高端醫療險、特藥險等產品。

資深精算師徐昱琛在接受北京商報記者采訪時表示，患者使用CAR-T療法有兩個非常明顯的特點，一是發生概率低，全國范圍內200多位患者用藥;二是花費大，120萬元一支，普通消費者很難承擔和接受如此高昂的治療費用，這類損失大、概率低的事件，非常適合通過保險手段進行提前規劃和轉移風險。

CAR-T療法被納入保險保障范圍后，已經為部分投保患者減輕了支付壓力。北京商報記者梳理發現，保險業在CAR-T療法方面的總賠付支出已經超過470萬元，已經為7位患者完成了賠付，賠付金額從36萬元到100萬元不等。

具體來說，今年3月和4月，兩位患者通過浙江寧波惠民保產品“天一甬寧保”，獲得了CAR-T免疫細胞療法賠付，分別獲賠50.8萬元和100萬元。同時，為“天一甬寧保”提供特藥服務的北京圓心科技集團股份有限公司(以下簡稱“圓心科技”)相關人員告訴北京商報記者，5月，“天一甬寧保”又連續完成兩筆Car-T療法的高額藥品賠付工作，兩位患者分別獲賠94.4萬元和47.2萬元。也就是說，僅“天一甬寧保”，就已經幫助4為患者減輕了支付壓力。

此外，北京商報記者從公開資料了解到，杭州市惠民保產品“西湖益聯保”、“重慶渝快保”和“北京京惠保”也分別完成了一次CAR-T療法患者的理賠，理賠金額分別為50萬元、36萬元和100萬元。

在業內看來，CAR-T療法被納入商業保險保障范圍，切實減輕了患者昂貴的用藥負擔。上海鎂信健康科技有限公司(以下簡稱“鎂信健康”)在接受北京商報記者采訪時表示，CAR-T療法作為一種新興的腫瘤治療方法，被視為癌癥治療領域的重大突破之一，然而由于CAR-T療法昂貴的治療費用，使其難以令部分患者獲益，因此，CAR-T療法被商業健康險以及地方惠民保納入保障中，對患者來說無疑是一個非常欣喜的消息，CAR-T療法將不再是一個天價藥物，來會有更多患者得益于此療法。

北京聯合大學管理學院金融系教師楊澤云也表示，創新藥品、醫療器械以及醫療技術，目前的現狀是由基本醫療保險、商業保險和個人共同承擔費用。而商業保險作為社會醫療保險的有力補充，既是居民醫療費用的重要來源，更是新藥品、新醫療器械及新醫療技術的重要資金支持方。如果能形成良性循環，險企、患者等各方均可受益。

賠付率高、定價難等問題待解

實際上，CAR-T療法被納入商業保險這一舉措，不僅惠及患者，對保險業來說也是機遇。北京商報記者了解到，很多保險產品在將CAR-T療法納入保障范圍后，將其當成一大“賣點”來宣傳，徐昱琛表示，這對于商業保險來說有很大的宣傳促進作用。鎂信健康則認為，CAR-T療法被納入商業保險這一舉措，還進一步連接了保險公司與醫藥企業，促進了雙方的深度融合。

不過，由于價格極其昂貴，一旦發生賠付，對健康保險產品的賠付率會產生影響。所以，保險公司自身也承擔了一定風險。鎂信健康分析，CAR-T療法納入保險保障范圍之后，相關險企如何在產品設計環節準確識別風險并進行定價;疾病風險出現后，如何對疾病全程預見洞察、對患者主動性管理，并最終給予及時、準確的理賠等問題，都是險企必須考慮的。

未來也會有越來越多治療重大疾病的革命性藥物被研發出來，保險該如何讓此類“神藥”惠及更多患者?圓心科技相關人員表示，短期內商業保險仍是提高CAR-T療法可及性的主要手段。在成本既定的客觀情況下，支付模式的探索或將是提高CAR-T療法這種突破性療法可及性的重要策略。在院外特藥清單拓展CAR-T藥品、將CAR-T療法放入保障范圍以此增加產品的競爭力、把CAR-T療法納入百萬醫療險報銷范圍、推出CAR-T療法高端醫療服務計劃等等，這些措施在保障藥企利益、在醫療險賠付率可控的前提下，都能切實降低患者的用藥負擔，這需要醫藥險深度融合，共同探索CAR-T治療支付模式。

在圓心科技相關人員看來，盡管當前CAR-T治療的支付體量較小，但從長遠來看，隨著以百萬醫療、惠民保等為代表的高覆蓋率產品的不斷迭代，商業健康險必將成為推動醫藥創新的重要力量。

實際上，保險不僅能在患者用藥環節提供理賠支持，還能在研發環節為藥企提供保障。楊澤云表示，除了健康保險承保創新藥品、器械及新醫療技術的費用外，商業保險還可以發展創新藥品、新醫療器械及新醫療技術的臨床試驗責任保險以及藥物質量安全產品責任保險等保險，以促進新藥品、新器械、新醫療技術的發展。

標簽：細胞治療類產品奕凱達治療治療費用通過保險獲賠