科普 | 照顧卒中患者住院前后那些事兒

2023-08-22 16:54:23來源：東方網

1.腦卒中的概況

腦卒中是中樞神經系統血管損傷（梗死或出血）所引起的急性局灶性神經功能缺損綜合征。腦卒中又名“中風”，大致分為缺血性（血管堵了）和出血性（血管破了），《2019 中國衛生健康統計提要》數據顯示，我國居民因腦血管病致死比例超過20%，是造成我國成年人死亡和殘疾的首要原因。

(相關資料圖)

隨著不健康生活方式的流行，青年卒中患者日漸增多，青年人缺血性卒中占全部腦卒中的2.7%～14%，在其最年富力強的時候失去勞動能力，對家庭、社會都會造成不可估量的損失。而我國人口老齡化進程的加速，中老年腦卒中的發病率也逐年增長，研究顯示不良生活習慣、吸煙、飲酒、高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病（同型半光氨酸血癥）、肥胖等是腦卒中的主要高危因素。

2.腦卒中是有先兆的，我們如何發現

在居家生活中，結合自身生活習慣及基礎病，發現以下癥狀切記要馬上就醫，為自己及家人爭取4.5小時黃金時間窗內接受靜脈溶栓和24小時內大動脈閉塞性腦梗死啟動取栓治療，可有效降低死亡率和致殘率，改善預后。發生缺血性腦卒中時，表現為側肢體無力或麻木、側面部麻木、口角歪斜、說話不清、單眼或雙眼視力等。發生出血性腦卒中時，表現為頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓等。可以通過FAST相關步驟迅速發現異常，F（Fast）不能正常微笑，一邊面部表情不正常，嘴歪向一側；A（Arms）不能正常抬手臂，一側胳膊無力；S（Speech）說話不清或無法說話；T（Time）立即撥打120。對于無法用FAST評估的可用中風120快速來識別患者。一看：觀察臉部是否對稱，口角是否歪斜；二看：檢查雙側上肢是否有單側無力，不能抬起的情況；0也是聆聽的意思：聽患者說話，判斷口齒是否清晰，語言是否流暢。如果出現以上任何癥狀，應立即撥打急救電話120，并將病人送至有卒中救治能力的醫院進行搶救治療。

懷疑自己突發腦卒中：①保持冷靜，一旦懷疑自己發生腦卒中，首先不要焦慮和恐懼，要保持情緒冷靜。您還有意識能思考，說明情況還沒有到最壞的地步。壞情緒會影響血壓和心率，加重病情。②呼叫120尋求幫助，如果您身邊有其他人，應立即告知或示意他們自己發生腦卒中了，請他們快速幫忙撥打急救電話，如果您身邊沒有其他人但是您有手機，您可以用還能活動的那側肢體撥打120急救電話，并盡快撥打您親屬的電話。如果您身邊沒有手機或其他通訊設備，請盡量移動到有人的地方或者發出聲響引起他人注意，尋求幫助。③記住發病時間，盡快趕往醫院，一定要記住，無論癥狀多輕微，都不可以自己開車去醫院，一定要請其他人開車送您去醫院或者坐120急救車去醫院，如果癥狀較重，務必聯系120救護車。④讓親友、同事或其他在場的熟人幫忙取醫保卡/本、現金或者可以用于繳費的銀行卡。如果您不方便取以上物品，也不要緊，不要來回走動，以減少氧氣的消耗。最重要的是在最短的時間內趕往醫院！

懷疑他人突發腦卒中：冷靜；記住發病時間；呼叫120，尋求幫助；等候120期間可以給昏迷患者安置安全體位，若平臥時，需要將頭偏向一側，以免誤吸。

患者發病后禁止做的事情：禁止隨意搬動患者，禁止“背”、“搖”、“喂水”或“自行喂藥”，禁止“掐人中”。

3.腦卒中的預防

90%以上的中風可以預防！等著腦卒中發病之后再治療，是一個非常愚蠢的行為，好比打仗了再鑄造兵器，渴了的時候再打井一樣。早在兩千年前，中國古人就總結出“圣人不治已病治未病”，預防比治療更重要。如何預防卒中呢？

①戒煙：吸煙是導致血管發生故障的元兇之一，研究發現，熬夜時吸煙，會使血液的粘稠度比正常時升高8倍以上；②喝足量的水：多飲水有利于沖淡血液，緩解血液粘稠的程度；③健康的飲食習慣：飲食搭配均衡合理，忌高糖、高油、高脂、高鹽“四高”飲食；④改善房顫：房顫是導致腦血栓的主要原因，房顫患者缺血性卒中的發病風險增加4-5倍；⑤改善血脂異常：血脂異常是動脈粥樣硬化和腦卒中的重要危險因素之一，多數研究發現總膽固醇水平與缺血性腦卒中的風險呈正相關；⑥加強鍛煉、控制體重：超重或肥胖，尤其是腹型肥胖，會增加腦卒中事件的風險。每周適當鍛煉，以有氧運動為主，改善血液循環；⑦控制高血壓：服用藥物控制高血壓，比如強化降壓治療將收縮壓控制到<130mmHg；⑧治療糖尿病：糖尿病是腦卒中的獨立危險因素，可使腦卒中的發病風險增加數倍，大約20%的糖尿病患者死于腦卒中；⑨排除酒精影響：飲酒尤其是酗酒，可損傷血管，產生血管營養、神經營養障礙，代謝紊亂；⑩調整心態：研究表明，情緒應激與動脈粥樣硬化的發生發展以及心腦血管事件發病密切相關。

4.出院不等于治療結束，卒中預后自我管理如何做呢？

①長期規范藥物治療：不能隨便停藥，降壓治療、他汀治療、抗血小板治療；②健康的生活方式：避免主動或被動吸煙，控制體重，合理飲食、每天至少吃5種以上的水果或蔬菜，降低鹽攝入量，適度體育鍛煉，每天至少30分鐘；③知曉卒中易發時刻：情緒激動，從暖到冷的地方、溫差會使血壓升高，上廁所時用力，職場的壓力或過勞，冬天洗澡，夏天的炎熱、運動等會出大量的汗；④定期復查：出院后至少一個月、三個月、半年、九個月、一年門診隨訪檢查，或根據醫生的要求進行復查，能評估治療效果，指導您堅持遵守正確的醫療方案，以預防卒中復發。您的主診醫生對你的病情更為了解，會給出正確的建議，如什么藥物最適合以及應服用多久等。

5.發生卒中出院后如何居家照護

腦卒中會導致部分腦區受損，急性期后可能產生運動功能障礙、認知功能障礙、言語障礙、感覺障礙等后遺癥，堅持科學正確的康復訓練可有效幫助患者改善功能障礙。康復是全家共同進行的一項健康投資，一定要珍惜“康復黃金期”，病情穩定后盡早進行。最佳康復期為發病后3至6個月內。這些功能障礙僅靠藥物很難痊愈，需要積極康復訓練才行，有些康復訓練需要專業機構才行，但居家鍛煉是關鍵，居家照護者一定要陪同其有計劃、循序漸進的制定一系列后期的康復訓練。在進行康復訓練時，應注意酌情調整訓練時間，一旦患者感到氣促氣短、勞累疲乏或頭暈胸悶，應立即休息。

進行居家康復訓練時，必須遵循5個原則：①千萬不要動作過大過猛，小心受傷；②訓練強度一定要循序漸進，逐漸增減訓練次數和時間；③訓練時千萬不要造成疼痛及過度勞累；④當患側的力量逐漸改善時，可以逐漸減少健側手的輔助；⑤千萬不要讓患者獨自訓練，必須有家人陪同。

（1）語言訓練：卒中后可能引起失語（不能說話）或構音障礙（發音障礙）。如果是失語，可以通過慢慢的聽、說、讀、寫各方面的訓練；如果是構音障礙，照護人可以教患者做口腔操—撅嘴、鼓腮、齜牙、叩齒等每個動作做5～10次。

（2）活動訓練：不能下床時，自己外展肩，同時做屈曲和伸展肘關節、腕關節、握拳和伸掌動作。下肢堅持做外展和內旋運動，屈曲下肢，以鍛煉下肢的肌力和關節的功能。每次做10分鐘，上下午各一次。2～3周后開始站立行走訓練。先在他人幫助下練習站立和行走，逐漸過渡到自己扶持物體，如扶墻、欄桿站立，兩腿高抬，練習用患足支撐站立，適應后再作原地踏步。行走時應平穩緩慢，培養正確的步態，糾正八字足，防止身體過于向健側偏斜。最初可持手杖行走，恢復順利的話可徒手行走。雙手可抓住物體，鍛煉拉、推肘關節有屈曲改變時，可用患側上肢抱住圓柱形物體，拉伸上肢，或經常聳肩、旋轉肩關節以及用患手進行拍打墻壁等主動鍛煉。

（3）吞咽訓練：包括基礎訓練和攝食訓練。基礎訓練：屏氣發聲運動，即坐在椅子上，雙手支撐椅面做推壓運動，屏氣，然后突然松手，聲門打開，呼氣發聲，此運動可以強化軟腭肌力，有助于去除殘留咽部的食物。舌肌、咀嚼肌運動：未出現吞咽反射的情況下，按摩舌肌和咀嚼肌，再囑患者張嘴，將舌頭盡力向外伸出，先舔下唇及左右口角，轉至上唇及硬腭，然后舌頭回縮，閉口做上下牙齒互扣及咀嚼10次，每天3次，每次5分鐘。咽部冷刺激和空吞咽訓練：棉棒蘸少許冷水，輕輕刺激軟腭、舌根及咽喉壁，然后囑患者空吞咽，因為寒冷刺激能強化吞咽動作。攝食訓練：取30°仰臥位，選擇適當粘性不易松散額食物，每次以一口量20ml為宜，動作宜慢宜輕柔。

（4）心理支持：鼓勵并支持陪同卒中者共同功能康復鍛煉，幫助其樹立戰勝疾病的信心，發現情緒不好時及時疏通。

卒中是可以預防、可以提前發現的！希望以上卒中相關知識能幫到您、以及您的家人和朋友！

作者：海軍軍醫大學第一附屬醫院急診醫學科嚴立群

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