甲減患者若計劃妊娠，需要通過L-T4（優甲樂）替代治療將甲狀腺激素水平恢復至正常，使血清促甲狀腺素控制在0. 1~2.5 mU/L，更理想的目標是達到促甲狀腺激素0.1~1.5 mU/L再懷孕。

甲減患者由于自身甲狀腺激素分泌不足，妊娠期間無法通過下丘腦-垂體-甲狀腺軸調節甲狀腺激素平衡，而妊娠期母體和胎兒對甲狀腺激素需求量增加（妊娠4-6周開始，妊娠20周達到穩定狀態，持續至分娩），所以若是您一旦確診懷孕后，應立即增加L-T4（優甲樂）的劑量（增加20%-30%），行放射性131I或甲狀腺切除手術所致甲減的您可能需要更大劑量。甲狀腺功能水平隨著藥量的增減，會發生波動，因此無論是在備孕期、孕期還是產后都應定期復查甲狀腺功能，在妊娠前半期（1-20周）需根據甲減程度每2-4周檢測甲狀腺功能一次，并在醫師指導下及時調整優甲樂劑量；待血清TSH穩定后可以每4-6周檢測一次。

若是在懷孕期間才發現甲減或亞臨床甲減的寶媽們，一旦確診臨床甲減，尤其是既往有過不良妊娠結局的寶媽們，立即在醫師指導下L-T4（優甲樂）替代治療，不建議使用左三碘甲狀腺原氨酸（LT3）、T3／T4聯合或干甲狀腺片治療。優甲樂起始劑量為50-100ug/d 根據患者的耐受程度增加劑量，使血清TSH盡快達標；對于合并有心臟疾病的妊娠期甲減的患者，優甲樂的劑量需慢慢來；對于甲減癥狀嚴重者，醫師可能開始治療的幾天內會予2倍常規劑量（100-200ug/d），使甲狀腺外T4池盡快恢復正常。對于妊娠期亞臨床甲減的寶媽，醫師會根據血清TSH水平及TPOAb是否陽性考慮是否加用優甲樂治療。妊娠期甲狀腺自身抗體陽性可予優甲樂治療，起始劑量為25-50ug/d，不推薦補硒治療，長期補硒可能增加患者糖尿病的風險。

此外，建議甲減患者在妊娠期間定期監測血清TSH，每4周監測一次，直至妊娠中期末，在醫師指導下調整優甲樂劑量，保證孕期順利、安全度過，盡可能減少妊娠不良結局的發生。

作者? 柳堯

云南中醫藥大學第一附屬醫院/云南省中醫醫院內分泌科副主任醫師，碩士研究生導師。全國第六批老中醫藥專家趙淳教授學術經驗繼承人、張震國醫大師學術繼承人；現任中華中醫藥學會糖尿病分會、健康管理分會青年委員、中國民族醫藥學會內分泌分理事、云南省中西醫結合學會甲狀腺專業委員會副主任委員、內分泌專業委員會常委、云南省醫學會糖尿病分會青年委員、云南省中醫藥學會學術流派傳承專業委員會委員。主持云南省教育廳課題1項、云南省科技廳課題1項，參與國家自然科學基金1項、廳級課題4項，參編著作6部，發表專業論文9篇。從事內分泌疾病的中西醫結合臨床診治工作，積累了一定的糖尿病、代謝疾病的相關知識及中西醫結合整治的臨床經驗。擅長對糖尿病及其并發癥，甲狀腺相關疾病等內分泌代謝病的中西醫結合治療。

光華院區出診時間：周四上午、周六上午

滇池院區出診時間：周五下午

科室簡介

云南省中醫醫院內分泌科成立于2002年，是云南省成立最早、規模最大的中醫內分泌專科。目前是國家區域診療中心（西南）中醫內分泌診療分中心，西部中醫內分泌專科聯盟單位，云南省重點中醫專科、重點中醫專病（糖尿病），云南省中醫藥學會糖尿病分會主委單位，省級消渴痹證中西醫結合診療科研平臺，張震國醫大師工作室建于我科；是云南省創新團隊（中醫民族醫藥治療內分泌代謝病），是國家中醫老年病區域診療中心內分泌專業方向重要組成部分。

目前開放床位47張，錢銳教授任科室主任，共有22名醫護人員。醫務人員中主任醫師1人，副主任醫師6人，主治醫師4人。開展了中藥內服、外敷、針灸、拔罐、耳穴、穴位注射、中藥熱奄包、穴位貼敷等多種中西醫綜合治療方法，藥物、飲食、運動、宣教、心理多方位立體施治。專科優勢病種主要有糖尿病及其合并癥、甲狀腺疾病、骨質疏松癥、內分泌代謝相關性高血壓、血脂異常、肥胖、婦科內分泌等。門診業務全天無假日覆蓋，周末均開設專家門診和普通門診，為患者提供優質同質的診療服務和慢病管理。

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