近期，困難胸腔積液抽液術(shù)及置管引流術(shù)在玉溪市人民醫(yī)院超聲科得到獨(dú)立開展和應(yīng)用，這項(xiàng)新業(yè)務(wù)技術(shù)的開展，為困難胸腔積液抽液提供了新方法。

胸腔積液常見于腫瘤、肺結(jié)核、嚴(yán)重肺部感染、外傷、心功能不全、肝功能不全、腎功能不全、抗凝藥物的應(yīng)用等。臨床表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、氣短、乏力、發(fā)熱等。超聲診斷在胸腔積液檢查中具有靈敏度高、定位準(zhǔn)確、無(wú)電離輻射、經(jīng)濟(jì)方便、可重復(fù)性、動(dòng)態(tài)性等優(yōu)點(diǎn)，已成為臨床評(píng)估胸腔積液的深度和積液量，并且可以超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下行胸腔積液抽液或置管引流術(shù)，抽出液體可以送檢查找病因，改善患者臨床癥狀，加快患者病情恢復(fù)。

何為困難胸腔積液？為什么抽液及置管引流需要在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下進(jìn)行？

困難胸腔積液主要包括分隔較多的包裹性積液、位置特殊、積液量不多但積液成分特殊（如膿胸、血胸、乳糜胸、結(jié)核等）、靠近膈肌且局部有肺氣遮擋的積液等。為什么這些困難胸腔積液需要在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下進(jìn)行抽液或者置管引流呢？讓我們先來(lái)了解一下胸腔的解剖示意圖。

超聲引導(dǎo)下我們可以把穿刺針精準(zhǔn)刺入目標(biāo)內(nèi)，并且可以避開肺組織、膈肌及肋間動(dòng)脈等重要結(jié)構(gòu)，極大提高了診斷的準(zhǔn)確性和大大降低氣胸、血?dú)庑亍⒗唛g動(dòng)脈損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，部分患者還可以經(jīng)過(guò)引流管向胸腔內(nèi)注射藥物治療，這種方法要求超聲醫(yī)生具備較高的穿刺技術(shù)。

困難胸腔積液圖4b困難胸腔積液圖4c困難胸腔積液

包裹性積液圖5b包裹性積液圖5c包裹性積液

可以讓患者到超聲科先進(jìn)行超聲評(píng)估，適合穿刺的患者直接在超聲科進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺治療。對(duì)于那些不宜搬動(dòng)的重癥患者，我們可以在床旁進(jìn)行胸腔積液抽液或置管引流。

床旁超聲引導(dǎo)胸腔置管引流術(shù)圖7床旁超聲引導(dǎo)胸腔置管引流術(shù)

進(jìn)行超聲引導(dǎo)胸腔積液抽液及置管引流術(shù)，需要患者在術(shù)前放松心情，無(wú)需緊張；女性盡量避開月經(jīng)期；同時(shí)進(jìn)行抽血查凝血功能、血常規(guī)及感染免疫四項(xiàng)等；如有抗凝藥和靶向藥物使用的患者，需提前停用。

據(jù)了解，超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下進(jìn)行胸腔積液置管引流術(shù)比徒手盲穿安全性高很多，并發(fā)癥發(fā)生的概率低很多，僅有少數(shù)患者可能出現(xiàn)并發(fā)癥。如有需要，可撥打腹部超聲科電話2014539咨詢。

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通訊員 / 趙克剛

編輯 / 李嵐

排版 / 吳凰翠