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?本文為《防治風濕?護衛健康》專欄第14期內容，感謝您的支持與分享！
導讀：激素是治療風濕免疫疾病不可或缺的藥物，但長期、大劑量的糖皮質激素使用會導致患者器官損害和不良預后，這也讓很多患者感到痛苦不堪。但事實上，對于激素我們不必“談虎色變”，正確認識和應用糖皮質激素，以及中醫中藥的干預治療，能夠很大程度上減輕激素對人體的傷害！
正確認識激素糖皮質激素（GC）是機體內極為重要的一類調節分子，由腎上腺皮質分泌，對糖、脂、蛋白質的合成和代謝有調節作用，并對機體的生長、發育、代謝以及免疫功能等有著重要影響，是機體應激反應最重要的調節激素，也是臨床上使用最為廣泛而有效的抗炎和免疫抑制劑。正常情況下，人體每天合成和分泌的皮質醇相當于1片（5mg）潑尼松或者1片（4mg）甲潑尼龍。當患有系統性紅斑狼瘡、肌炎/皮肌炎、風濕性多肌痛及系統性血管炎等風濕免疫病時，激素具有重要的治療作用，可以迅速控制病情，發揮強大的抗炎作用，因此，糖皮質激素是風濕免疫科最常用、最不可替代、最重要的藥物。勿擅自加量停藥風濕免疫病種類繁多，病情復雜。不同病情需要使用的激素用量、用法、時間、種類、劑型各不相同，臨床醫師需要根據疾病的表現、診斷、病情活動度、有無系統受累、合并感染的情況等綜合分析，做出判斷。因此，建議患者和醫生共同商量，做出決定，而不是自行加量或停藥，也不要參考其他病友的方案給自己用藥，更不能自行購買某些“面面藥”“三黃一黑”“梅花藥”等。不能因擔心糖皮質激素副作用而拒絕用藥或自行停藥，這些都是導致病情反復、治療失敗的重要原因。在使用激素期間保持密切隨診、嚴格遵從醫囑才是正確的做法。不規律使用激素的危害糖皮質激素是一把“雙刃劍”，治療效果非常肯定和強大，但確實存在一些不良反應。包括滿月臉、水牛背、向心性肥胖、痤瘡、感染、高血壓、高血糖、骨質疏松、水鈉儲溜、胃腸道反應等。對于專科醫師而言，這些不良反應都是可防可控的，比如在治療期間加強補鈣、增加活性維生素D的攝入，注意使用抑酸護胃的藥物，控制體重，減少在公共場合的聚集，定期評估病情，規律撤減激素，都可以有效控制激素不良反應。但如果患者友不規律使用該類藥物，自行加量可加重不良反應，比如出現上消化道出血、穿孔或股骨頭壞死，出現嚴重感染；而自行減量或停藥有可能導致疾病“反跳”“失控”。針對激素依賴，中醫有辦法不規律及大量使用激素后，易出現激素依賴，從而導致激素撤減困難。經常有一些不法分子打著“根治”某風濕病的旗號，在假藥中大量摻入激素類藥物，使患者在不知情的情況下長期服用激素類藥物，除了出現激素類藥物的副作用外，同時也形成了對激素類藥物的依賴。云南省國醫名師、云南省名中醫吳生元教授指出，糖皮質激素在中醫理論中藥性類似于中藥概念中的“溫陽藥”，長期使用糖皮質激素的患者，機體已適應來自外源性陽性藥物維持機體內陰陽平衡，隨著服用時間遷延易形成陰虛內熱證，但當在激素撤減過程中，隨著激素等陽性藥物的撤減，隨即機體易形成陽虛證候。因此，我們應用“溫陽通絡法”控制風濕病病情進展、輔助激素類藥物撤減，而該治療方法在前期臨床驗證中對撤減激素顯示出了有效的治療作用。糖皮質激素是我們防治風濕性疾病的有效治療手段，一定要樹立正確的疾病觀，正規用藥，在醫師嚴格的指導下減停藥物。
中藥有助于與激素協同發揮作用，在更快控制病情的同時，減少激素不良反應，協助激素撤減，發揮“增效減毒”的作用。
本文作者：吳晶金
云南省中醫醫院（暨云南中醫藥大學第一附屬醫院）風濕病科科研副主任，醫學博士，碩士研究生導師，主治醫師，中國中西醫結合學會風濕類疾病專業委員會青年委員，中華中醫藥學會學術流派傳承分會青年委員，中國民族醫藥學會風濕病分會理事，云南省中醫藥學會學術流派傳承專委會常務委員，云南省中醫藥學會中醫風濕病專業委員會委員，云南省高校中醫防治風濕病科技創新團隊成員；云南省中醫藥學科后備人才。主持國家自然科學基金項目1項，云南省自然科學基金青年項目1項，廳級課題2項，參與2017國家重點研發計劃“中醫藥現代化研究”重點專項、國家中醫藥管理局中醫行業科研專項各1項，獲2014云南省科技進步一等獎1項，2016云南衛生科技成果三等獎一項；2017年中華中醫藥學會科學技術獎二等獎1項，發表論文41篇，副主編參編論著5部。擅長：中醫、中西醫結合診治類風濕關節炎、痛風、干燥綜合征、強直性脊柱炎、系統性紅斑狼瘡、系統性硬化癥、多發性肌炎（皮肌炎）、骨關節炎等風濕免疫疾病。?欄目名稱：《防治風濕 護衛健康》 ?實施主體：云南省中醫醫院風濕病中心主 ? ? 編：彭江云責任編輯：馬春麗云南省中醫醫院風濕病中心簡介云南中醫藥大學第一附屬醫院/云南省中醫醫院風濕病中心，是國家臨床重點專科；國家重大疑難疾病中西醫協作試點、國家中醫臨床研究基地重點病種類風濕關節炎、拓展病種痛風建設單位；國家藥物臨床實驗機構中醫風濕病專業；國家區域中醫診療中心（風濕病）；國家中醫藥管理局重點學科、重點專科、特色優勢學科繼續教育基地；云南省臨床醫學研究中心；云南省重點專科、中醫名科。建設有國家中醫藥管理局云南吳佩衡扶陽學術流派傳承工作室、全國名老中醫藥專家吳生元工作室、全國名老中醫藥專家孟如工作室、全國名老中醫藥專家彭江云工作室；云南省院士（專家）工作站-張烜工作站、云南省中西醫結合風濕病研究所等，在省內牽頭成立了云南省中西醫結合防治風濕病專科聯盟，是立足云南，輻射東南亞的中醫、中西醫結合防治風濕病醫療、教學、科研中心。風濕病中心現有病床100張，設有類風濕關節炎、結締組織病、脊柱與骨關節病3個亞專科。專業團隊共50余人，有博士生導師3人、碩士生導師8人；有全國名中醫、云南省國醫名師1人、云嶺名醫1人，云南省“萬人計劃”名醫2人、云南省名中醫2人，云南省中醫領軍人才2人，云南省中醫藥學科學術帶頭人2人，云南省中醫藥后備人才3人，云南省青年名中醫2人，技術力量雄厚。近年來，先后承擔各級科研課題50余項（省部級以上科研課題27項），其中國家公益基金行業專項1項、國家自然基金10項，參與國家重點研發計劃中醫藥現代化研究重點專項3項；獲國家發明專利4項；出版著作教材25部，發表學術論文500余篇；獲云南省科技進步一等獎1項，中華中醫藥學會科學技術獎二等獎1項，云南省科技進步三等獎2項，云南省衛生科技成果獎7項。
風濕病中心建立有風濕免疫實驗室、關節超聲室、免疫吸附室和專科治療室；研制有蠲痹顆粒、痛風消顆粒劑、痛風清洗劑、尿酸清顆粒、痛風貼、痛風消氣霧劑、寒痹散、熱痹散等10余種專科制劑；開展了微創針刀鏡、水筋針、經筋針、中藥熱敷、熏蒸、熏洗、藥物離子透入、藥罐、針灸、針刀、穴位敷貼、督灸、蠟療等特色療法；形成了辨病與辨證相結合、內治與外治相結合，醫療與康復相結合、養生與健教相結合的診療模式；擅長以中醫為主，中西醫結合診治類風濕關節炎、骨關節炎、痛風、強直性脊柱炎、系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病、骨質疏松癥、多發性肌炎/皮肌炎、銀屑病關節炎、白塞病、血管炎等疑難風濕病。
