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國家醫保局飛行檢查68家定點醫療機構 發現違法違規使用醫保基金5.03億元

新華社 | 2022-05-21 05:02:30

新華社北京5月19日電(記者彭韻佳)醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。國家醫保局19日公布2021年度醫?;痫w行檢查情況,通過對68家定點醫療機構檢查,發現被檢定點醫療機構涉嫌違法違規使用醫?;?.03億元。

2021年,國家醫保局聯合國家衛生健康委、國家中醫藥管理局對29個省份的68家定點醫療機構進行檢查,發現被檢定點醫療機構存在醫保管理問題和重復收費、超標準收費、分解項目收費、違反診療規范過度診療、過度檢查、超醫保支付限定用藥、串換診療項目和將不屬于醫保基金支付范圍的醫藥費用納入醫?;鸾Y算等違法違規問題。

其中,重復收費、超標準收費、分解項目收費現象最為突出,被檢查的68家定點醫療機構中59家存在此類問題,涉嫌違法違規金額1.5億余元,占涉嫌違法違規總金額的30%。

在醫保管理方面,被檢定點醫療機構主要存在以下三方面問題:一是住院管理不規范,包括醫??ü芾砘靵y、住院處醫?;颊咝畔⒏虏患皶r等;二是制度管理落實不到位,包括沒有專門機構及人員負責醫保基金使用管理工作等;三是病案管理不規范,包括醫院為參保人員建立的治療檔案不完整、無臨時醫囑單等。

在飛行檢查后,各被檢地方醫保局通過數據比對、病歷復核,逐條逐項核實國家醫保局飛檢組反饋的問題,逐一建立復核臺賬,依法依規追回醫?;?,并作出行政處罰,約談違法違規定點醫療機構負責人。

國家醫保局有關負責人表示,總體看,2021年飛行檢查要求立行立改的問題基本整改到位,要求分階段整改和持續整改的問題進展順利。

下一步,國家醫保局將持續加強對飛行檢查整改的跟蹤督促檢查,在全國范圍內持續開展嚴厲打擊醫保領域違法違規、欺詐騙取醫?;鸬男袨椤#ㄍ辏?/p>

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