昨天，北京市醫(yī)保局、市財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障的通知》，對本市醫(yī)保政策做出重大調(diào)整，其中明確職工大病高額醫(yī)療費(fèi)用可“二次報(bào)銷”，且單位和個(gè)人無需額外繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。本市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障2020年1月1日起實(shí)施，參保職工2019年度醫(yī)藥費(fèi)用已納入大病醫(yī)療保障報(bào)銷范圍，預(yù)計(jì)將減輕個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)1.68億元。

2019年起付標(biāo)準(zhǔn)39525元

目前，本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇中，門診報(bào)銷封頂線兩萬元，住院報(bào)銷封頂線50萬元。

依據(jù)通知，參保職工在享受上一年度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，扣除單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)救助對象醫(yī)療救助金額后，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障“二次報(bào)銷”。2019年起付標(biāo)準(zhǔn)為39525元。本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，均可自動(dòng)納入城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障范圍，單位和個(gè)人無需額外繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

低保人員起付標(biāo)準(zhǔn)降50%

從報(bào)銷比例看，參保職工起付標(biāo)準(zhǔn)以上(不含)部分累加5萬元(含)以內(nèi)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療互助資金支付60%;超過5萬元(不含)以上的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療互助資金支付70%，上不封頂。

依據(jù)通知，本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中，本市城鄉(xiāng)居民最低生活保障人員、生活困難補(bǔ)助人員、城鄉(xiāng)低收入救助人員、特困供養(yǎng)人員和低收入農(nóng)戶等困難人員，起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，各費(fèi)用段支付比例分別再提高5個(gè)百分點(diǎn)，即5萬元(含)以內(nèi)報(bào)銷65%，5萬元以上部分報(bào)銷75%。

與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)聯(lián)動(dòng)調(diào)整

新政出臺(tái)，城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了有機(jī)銜接，待遇一致。

兩者起付標(biāo)準(zhǔn)將聯(lián)動(dòng)調(diào)整，其中城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障起付標(biāo)準(zhǔn)為城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的1.3倍。如2019年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為30404元，城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障起付標(biāo)準(zhǔn)為39525元。有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，假如明年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)做出調(diào)整，那么城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障起付標(biāo)準(zhǔn)還會(huì)按照1.3倍的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

據(jù)介紹，城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障按年度結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)支付，即一個(gè)年度結(jié)算一次。用人單位需提供單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)情況，在扣除單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)救助對象醫(yī)療救助金額后，報(bào)銷費(fèi)用自動(dòng)打入?yún)⒈Ｈ藛T個(gè)人賬戶。

舉例

參保職工老王患有大病，在2019年發(fā)生的門(急)診和住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，并扣除單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)救助對象醫(yī)療救助金額后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用仍有20萬元。

根據(jù)城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障規(guī)定，起付標(biāo)準(zhǔn)39525元以上的160475元，由城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障機(jī)制進(jìn)行“二次報(bào)銷”。其中，5萬元以內(nèi)部分，二次報(bào)銷60%，即基金支付3萬元;5萬元以上的部分110475元，二次報(bào)銷70%，即基金支付77332.5元。

經(jīng)城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障“二次報(bào)銷”，共計(jì)減輕老王醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)107332.5元。(記者 劉歡)